 STD（ sexually transmitted disease性行為感染症・性病 ） |
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最近、巷（ちまた）ではファッションマッサージ・イメクラ・キャバレー・ホテトルなどが流行し、オーラルセックスなどのいわゆる「お手軽セックス」が簡単で安価にできるようになりました。それに答えるかのように若者の間で性行為感染症（ 性病・STD sexually transmitted disease ）が蔓延しています。オーラルセックスではSTD・性病にならないという誤解や迷信が、STD・性病の蔓延にさらに拍車を掛けているのです。予防と治療の対策としてSTD・性病に関する正確な知識が必要です。
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| 淋病（淋菌感染症） |
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背景
淋菌（ナイセリア・ゴノレアneisseria gonorrhoeae）によって伝染するSTD・性病の代表です。男性では急性尿道炎・急性副睾丸炎、女性では子宮頚管炎・骨盤内炎・腹膜炎を発病します。後遺症として、男性は尿道狭窄による排尿障害、女性は卵管狭窄による不妊症が上げられます。
1回のセックスでの感染率は30％と高率です。男性の場合、排尿痛や膿の出現で症状が著しいのですが、女性の場合は、ほとんど自覚しないまま病気は進行するので発見が遅れます。また、最近では咽頭（のど）の感染率が高く、性器淋菌感染者の３０％に咽頭淋菌が検出されることが日本性感染症学会で判明し、オーラルセックスを多用する現代のお手軽セックスに警鐘を鳴らしています。 |
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治療
抗生剤の内服あるいは抗生剤注射が基本治療です。しかし抗生剤に対して耐性能力を持った強い淋菌が増加し、効き目のある抗生剤が見つかるまで何回か抗生剤をチェンジする場合があります。
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| 淋菌性尿道炎（実例写真） |
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ご覧のように外尿道口が赤く腫れ、膿が出ています。男性の淋菌性尿道炎の典型的な所見です。
尿道が炎症を起こし腫れて狭くなるので、排尿時の尿の水圧に尿道が負け痛みを感じます。 |
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| 淋菌の位相差顕微鏡800倍像（実例写真） |
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| この写真は上の実例男性患者さんの尿道に付着した膿をスライドグラスに取り、すぐに位相差顕微鏡で観察した像です。黒ゴマのように細かく無数に認められる粒子はすべて淋菌です。輪郭（りんかく）が白く光っている細胞はすべて白血球です。淋菌を取込んでいるが淋菌を殺すという使命を果たせなかった白血球の悲鳴が聞こえて来るような写真です。これが膿の正体です |
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| 性器クラミジア感染症 |
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背景
STD・性病の中で現在一番多いのが、この性器クラミジア感染症です。理由はクラミジア保菌者に無症状の者が多いのが原因です。
非淋菌性尿道炎の５０％がクラミジア性尿道炎で、また前述の淋菌性尿道炎患者さんの約３０％と高い確率でクラミジア感染が合併しています。ですから淋菌性尿道炎が治療できてもクラミジア感染が残ることがあり注意が必要です。
クラミジアの潜伏期間は１〜３週間です。症状が発現する場合は、男性で軽い尿道炎、急性副睾丸炎、女性で子宮頚管炎です。特に女性の場合は、腹膜炎・流産・不妊症の原因になります。
オーラルセックスの流行で、淋菌感染症の場合と同じく男女ともにクラミジアの咽頭感染が流行しています。 |
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治療
特定の抗生剤（マクロライド系・テトラサイクリン系・ニューキノロン系）の内服が治療の基本です。
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| クラミジアの電子顕微鏡像（ 週刊インサイド・ヒューマンボディより転載 ） |
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| 写真の大小さまざまな形をした粒子はすべてクラミジアの菌体です。クラミジアは増殖過程において基本小体・中間体・網様体などのいろいろな形態に変化します。
クラミジアは大きさがウィルスと同じくらい小さく電子顕微鏡でしか確認できません。しかし抗生剤に反応するので細菌として治療されます。ちなみにウィルスには抗生剤が効きません。 |
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| クラミジア感染症による尿道炎と結膜炎（週刊インサイド・ヒューマンボディより転載） |
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クラミジア感染症の場合、初期ではほとんど症状がなく、この写真のような患者さんは稀です。
しかし、病気は密かに潜伏・進行して取り返しのできない状況に陥ることがあります。 |
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| 性器ヘルペス |
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背景
単純ヘルペスウィルス（herpes simplex virus）によって感染するSTD・性病です。性器に感染すると、神経に侵入し仙髄神経節に潜伏感染します。何かの刺激や体調の悪い時あるいは女性の生理の時に、活性化されて皮膚や粘膜に出現し発病します。往々にして再発を繰返します。症状として痛みが強く、時として歩行障害・排尿困難になります。一般的に女性のほうに症状が強く出ます。 |
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治療
抗ヘルペスウィルス剤の内服と軟膏の治療が基本になります。しかし再発を繰返す場合は骨盤内の仙髄神経節に潜んでいるので、完治は難しいのが現実です。女性の場合、生理が来るたびに発病することがあります。
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| 男性性器ヘルペス写真（ 日本性感染症学会誌第12巻第1号p191より転載 ） |
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亀頭・陰茎に水泡ができて、潰れると、糜爛（びらん）あるいは浅い潰瘍（かいよう）ができます。
またその周囲が腫脹します。
疼痛があってとても痛い。時に、ピリピリとした神経痛様の痛みがあります。 |
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| 女性性器ヘルペス写真（ 外陰部皮膚疾患アトラスp116 日本医学出版より転載 ） |
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小陰唇・大陰唇全体に糜爛（びらん）が広がったヘルペス所見です。
性器全体も腫れていてとても痛々しい。まるで因幡（いなば）の白ウサギのようです。
実際、非常に痛く、排尿困難・歩行障害が出現します。 |
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| 尖圭（尖形）コンジローム |
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背景
HPV（human papilloma virus ヒト乳頭腫ウィルス）によって伝染するSTD（性行為感染症・性病）です。潜伏期間が長く、1ヶ月から長い人で何と８ヶ月、平均3ヶ月です。したがって感染経路が不明の場合が多いようです。男性の場合、特に包茎である人に高率に発生します。再発を繰返す難治性の場合、治療法の一つとしてとして包茎手術を選ばなければなりません。 |
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治療
| １． |
抗がん剤軟膏（ブレオマイシン軟膏・５FU軟膏）を患部に塗ります。 |
| ２． |
腐食剤のポドフィリン液を週1回、計２〜3回患部に塗ります。 |
| ３． |
液体窒素凍結治療 週１回、計５回治療を行います。 |
| ４． |
電気焼灼治療 麻酔処置を行い治療します。臨床経験では再発が少ないと思います。 |
| ５． |
レーザー光線治療 麻酔処置を行い治療します。臨床経験では再発が多いと思います。
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| 尖圭コンジローム（男性）電気焼灼治療の実例写真 |
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手術前の男性亀頭部尖圭
コンジローム
亀頭部左辺縁に直径５mmのイボ状の乳頭腫（コンジローム）を１個と直径３mm・２mm・１ｍｍの３個の計４個を認めます。
前述したように、この患者さんもやはり仮性包茎でこの病気にかかり易い状態です。 |
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手術直後
電気焼灼で乳頭腫を焼却除去します。焼いた乳頭腫はカサブタのように剥がれて取れます。
亀頭の横に剥がれて取れた乳頭腫が４個比較のために置かれています。
麻酔は仙骨神経ブロックを行うので全く痛みはありません。 |
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手術２週間後
手術後、乳頭腫の再発は認められません。
ご覧のように手術の跡もほぼきれいに治っています。
患者さんは手術後の痛みはまったくなかったと感想を述べられています。 |
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| 尖圭コンジローム（女性）電気焼灼治療の実例写真 |
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手術前の女性外陰部尖圭
コンジローム
膣口から会陰部にかけて無数のイボ状の乳頭腫（コンジローム）が認められます。 |
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手術直後
電気焼灼で無数にあった乳頭腫を全て焼却除去します。
麻酔として仙骨神経ブロックを行うので、手術中も手術後も全く痛みがありません。
写真は病変の多かった右側陰部を伸展して観察した所見です。 |
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手術2週間後
手術後、乳頭腫（コンジローム）の再発は認められません。手術の跡もほぼきれいに治っています。 |
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| 既存の出版物からの転載の写真以外は、すべて高橋クリニックで治療した患者さんの実際の写真です。病気の啓蒙と治療の理解のために医学的観点からホームページ上に写真を掲載しています。患者さんのご理解とご協力そして掲載のご承諾に感謝いたします。 |
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| 性器カンジダ症 |
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背景
カビ（真菌）の仲間であるカンジダ属カビによって発病します。女性の場合、感冒などの治療として抗生剤の投与されると、膣内の自浄作用のある乳酸菌（デーデラン桿菌）が抗生剤によって死滅して自然発生的にカンジダ性膣炎を発病します。男性の場合はSTD（性行為感染症）である場合があります。なかなか治らない難治性の亀頭包皮炎の場合、カンジダ性亀頭包皮炎を疑います。この病気の場合、抗生剤軟膏やステロイド軟膏の治療は一時的に効くことがありますが、次第に悪化します。尖圭コンジローマの時と同じく包茎の人に特に高率に発生します。 |
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治療
抗真菌剤軟膏を患部に塗る。外観や症状が軽快しても最低でも３ヶ月辛抱強く治療しなければなりません。軟膏治療だけで治らない場合は、抗真菌剤の内服も考えます。また、包茎手術も治療の選択肢として考えます。
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| カンジダ性亀頭包皮炎の実例写真 |
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他の病院で亀頭包皮炎と診断されたが、なかなか治らずに当院受診した患者さんです。 症状として痛痒い感覚があります。
写真のように亀頭部から環状溝にかけて地図状の隆起した発疹が観察できます。まるでゲームのマリオブラザーズに出てくる毒キノコのようです。
患者さんによって肉眼的所見は様々なバリエーションがあります。 |
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同じ患者さんの治療経過中の写真です。
発疹が小さくなり色も濃くなりました。 だいぶ正常の状態に近くなっています。
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| 毛虱（毛じらみ）症 |
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背景
大きさ１mm前後の「毛じらみpthirus pubis 」という吸血性昆虫によって伝染するSTD・性病です。潜伏期間は１〜２ヶ月です。特徴として陰部皮膚が非常にかゆく、人前でもボリボリ掻いてしまうほどのかゆさです。これは毛じらみが陰毛の毛根にフック状の手足でガッチリしがみ付き、陰部皮膚から吸血するために起きる症状です。成虫は約１ヶ月間生存し、その間に1匹当たり３０〜４０個の卵を産みます。卵から成虫になるまで約1ヶ月間です。 |
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治療
陰毛を全部剃る（剃毛ていもう）ことが基本治療です。成虫も卵も同時に退治することができます。
何らかの理由で剃毛できない人の場合、スミスリンパウダーという殺虫剤を毎日1回陰毛に散布して1週間続ければ成虫は退治できます。また陰毛にフケのようにこびり付いた粘着性の卵が付着していますから、これを目の細かい櫛（クシ）で陰毛をまめに梳くと卵が取れます。スミスリンパウダーでは卵を殺すことができません。ですから、このクシを使った丹念な処理を行わないと、陰毛に付着した卵が1週間で孵化し再び成虫が暴れてしまいます。
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| 毛じらみの暗視野顕微鏡像（実例） |
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じたばた動いて見えるのが毛じらみです。実際の大きさの６０倍で観察しています。肉眼ではフケにしか見えません。
フック状の手足で陰毛をつかみ、吸血をします。
両側の２番目の足を結んだＭ字形のラインは、毛じらみの消化管に取込まれた患者さんの血液です。 |
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| エイズ（AIDS HIV感染症） |
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背景
有名なエイズはHIVウィルスによって感染する致死性の病気です。血液・体液を介して伝染します。血液の場合は輸血や覚せい剤などの注射器の回し打ちでHIVウィルスが血液中に侵入します。体液の場合は精液中に混じっているHIVウィルスが膣や直腸内の傷から血液中侵入します。エイズは正式には後天性免疫不全症候群という病気で、感染した人間の免疫システムを破壊することで死に至らしめます。ただし潜伏期間が非常に長く1年〜１０年に及ぶこともあります。
予防はSTD・性病としては、セックスの時にコンドームの装着しかありません。
検査は血液検査のHIV抗体検査で判定します。感染のチャンスがあった日から少なくても1ヶ月以上経過しないと検査判定できません。 |
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治療
エイズ治療は難しいので専門書に譲ります。ただし、まだ完全に治す治療は確立されていませんから予防がとても大切になります。
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| 梅毒 |
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背景
下火になったとは言え、稀に梅毒の若い患者さんを見ます。梅毒はトレポネーマ菌によるSTD・性病の代表的病気です。局所から全身に広がる慢性疾患ですが、梅毒末期の患者さんは私でも見たことがありません。それは抗生剤の治療にとても良く反応し末期の患者さんが存在しないからです。早期に発見できれば、完全治癒します。 |
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治療
抗生剤（ペニシリン）による治療が基本です。
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| 梅毒の初期感染（ 外陰部皮膚疾患p144-145日本医学出版より転載 ） |
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初期硬結（第1期梅毒）
感染後3週間で痛みのない「しこり」として発現します。
感染後の発生頻度は３％以下と非常に少ない。 |
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硬性下疳（第1期梅毒）
初期硬結がつぶれて、痛みのない潰瘍・糜爛（びらん）になります。
この潰瘍の分泌液からトレポネーマ菌を検出することができます。 |
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